A deiscência de sutura, descrita como separação das bordas devido a ruptura de pontos cirúrgicos, é uma das complicações mais comuns após cirurgias em região mamária, o que resulta em exposição do tecido subcutâneo e risco de maiores agravos, como infecções secundárias e necrose tecidual.1 Para o agravo, uma opção terapêutica é a Terapia por Pressão Negativa (TPN) portátil, que consiste no uso de uma espuma que recobre leito da lesão, selada por uma cobertura adesiva em suas bordas e fixada a um tubo de evacuação, ligado a uma bomba de vácuo e um recipiente coletor portáteis, criando um sistema hermeticamente estável sujeito a pressão de sucção contínua e intermitente, proporcionando o controle do exsudato, contração da ferida e melhorar o aporte sanguíneo, além de promover a formação do tecido de granulação (capilares e tecido conjuntivo) e estimular fisicamente a mitose, acelerando o processo de cicatrização e evitando maiores complicações na ferida.2 Ademais, uma importante cobertura para a resolução desse quadro é a malha com composto Cloreto de Dialquil Carbamoil (DACC), que se liga a microrganismos presentes no leito da ferida, ocasionando seu aprisionamento na malha do curativo, prevenindo e controlando infecções.3 Em relação complementar, tais coberturas podem ser utilizadas para acelerar o processo de cicatrização de lesões pós-operatórias.
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Paciente do sexo feminino, 22 anos, alérgica a cefalosporinas de segunda geração, sem comorbidades prévias, foi admitida pelo serviço de integridade cutânea e prevenção de agravos com história de exérese de nódulo com 5 centímetros de maior diâmetro em mama esquerda e subsequente mastopexia com prótese, duas semanas antes da admissão, aos cuidados do cirurgião plástico, evoluindo durante a recuperação com deiscência grave de ferida operatória em região inferior de mama esquerda, com risco eminente de exposição de prótese. Durante admissão, lesão apresentou leito cavitário em centro, evidenciando esfacelo em porção medial, com granulação friável em porções laterais, além de exsudação serosa de coloração amarelada transparente, bordas extremamente fragilizadas com tendência a ampliação de margens de lesão devido tensionamento, parcialmente unidas por fios de sutura. Em avaliação com infectologista, paciente refere uso de clindamicina por 12 dias anteriormente à admissão. Médica prescreveu amoxicilina com clavulanato por 7 dias para controle de infecções, tendo em vista a gravidade da lesão. Ao 2º dia de tratamento (DT) foi iniciado o sistema de TPN portátil, mantendo como cobertura subjacente curativo com malha contendo DACC, com ação antimicrobiana eficaz e troca atraumática do curativo, além de cobertura secundária de espuma de silicone, proporcionando absorção efetiva do exsudato sem ressecar o leito, o que mantém o microclima cicatricial adequado em leito de ferida. As coberturas e o filme adesivo foram trocadas a cada 72 horas. No 9º DT, lesão apresentou melhora evidente, manifestando redução de cavidade em centro, evoluindo para superficialização, mantendo leito granulado, com exsudação serosa de coloração amarelada transparente. No dia posterior houve reaproximação das bordas em centro cirúrgico com fios de sutura simples pelo cirurgião plástico, sendo mantida a TPN como curativo pós operatório até o 15º DT, momento no qual iniciou-se curativo com fina camada de poliuretano com compressa de acrílico com algodão, recoberto com camada de poliéster, com a finalidade de impermeabilizar a região da ferida contra água e agentes bacterianos, prevenindo a contaminação externa, além de promover o meio levemente úmido adequado para a cicatrização e a possibilidade de acompanhamento da ferida sem a necessidade de retirar o curativo. Paciente recebeu alta no 20º DT devido a síntese completa de ferida pós operatória e retirada dos pontos, sem retorno do exsudato ou sinais de deiscência. A paciente, bem como seus familiares, ficou extremamente satisfeita com o resultado do tratamento, acima das expectativas iniciais, além de cordialidade, respeito e carinho da equipe com seus anseios pessoais.
Trabalho 01 Simfer-USP 2024
